dr Widodo judarwanto SpA

Fight HIV AIDS, Save The Children Indonesia from HIV AIDS

Jl Taman Bendungan Asahan 5 Jakarta PusatPhone : (021) 70081995 – 5703646

email : judarwanto@gmail.com

Copyright © 2010,  Fight HIV AIDS, Save The Children Indonesia from HIV AIDS  Network  Information Education Network. All

Acquired Immunodeficiency Syndrome atau Acquired Immune Deficiency Syndrome (disingkat AIDS) adalah sekumpulan gejala dan infeksi (atau: sindrom) yang timbul karena rusaknya sistem kekebalan tubuh manusia akibat infeksi virus HIV; atau infeksi virus-virus lain yang mirip yang menyerang spesies lainnya (SIV, FIV, dan lain-lain).

Virusnya sendiri bernama Human Immunodeficiency Virus (atau disingkat HIV) yaitu virus yang memperlemah kekebalan pada tubuh manusia. Orang yang terkena virus ini akan menjadi rentan terhadap infeksi oportunistik ataupun mudah terkena tumor. Meskipun penanganan yang telah ada dapat memperlambat laju perkembangan virus, namun penyakit ini belum benar-benar bisa disembuhkan.

HIV dan virus-virus sejenisnya umumnya ditularkan melalui kontak langsung antara lapisan kulit dalam (membran mukosa) atau aliran darah, dengan cairan tubuh yang mengandung HIV, seperti darah, air mani, cairan vagina, cairan preseminal, dan air susu ibu. Penularan dapat terjadi melalui hubungan intim (vaginal, anal, ataupun oral), transfusi darah, jarum suntik yang terkontaminasi, antara ibu dan bayi selamakehamilan, bersalin, atau menyusui, serta bentuk kontak lainnya dengan cairan-cairan tubuh tersebut.

Para ilmuwan umumnya berpendapat bahwa AIDS berasal dari Afrika Sub-Sahara.  Kini AIDS telah menjadi wabah penyakit. AIDS diperkiraan telah menginfeksi 38,6 juta orang di seluruh dunia. Pada Januari 2006, UNAIDS bekerja sama dengan WHO memperkirakan bahwa AIDS telah menyebabkan kematian lebih dari 25 juta orang sejak pertama kali diakui pada tanggal 5 Juni 1981. Dengan demikian, penyakit ini merupakan salah satu wabah paling mematikan dalam sejarah. AIDS diklaim telah menyebabkan kematian sebanyak 2,4 hingga 3,3 juta jiwa pada tahun 2005 saja, dan lebih dari 570.000 jiwa di antaranya adalah anak-anak.  Sepertiga dari jumlah kematian ini terjadi di Afrika Sub-Sahara, sehingga memperlambat pertumbuhan ekonomi dan menghancurkan kekuatan sumber daya manusia di sana. Perawatan antiretrovirussesungguhnya dapat mengurangi tingkat kematian dan parahnya infeksi HIV, namun akses terhadap pengobatan tersebut tidak tersedia di semua negara.Hukuman sosial bagi penderita HIV/AIDS, umumnya lebih berat bila dibandingkan dengan penderita penyakit mematikan lainnya. Terkadang hukuman sosial tersebut juga turut tertimpakan kepada petugas kesehatan atau sukarelawan, yang terlibat dalam merawat orang yang hidup dengan HIV/AIDS (ODHA).

Asal usul HIV AIDS

Perdebatan seputar asal usul AIDS telah sangat menarik perhatian dan sengketa sejak awal epidemi. Namun, bahaya mencoba mengenali dari mana AIDS berasal. Orang-orang dapat menggunakan nya sebagai bahan perdebatan untuk menyalahkan kelompok tertentu atau gaya hidup. Kasus AIDS pertama ditemukan di AS pada 1981, tetapi kasus tersebut hanya sedikit memberi informasi tentang sumber penyakit ini. Sekarang ada bukti jelas bahwa AIDS disebabkan oleh virus yang dikenal dengan HIV. Jadi untuk menemukan sumber AIDS kita perlu mencari asal usul HIV.

Asal usul HIV bukan hanya menyangkut masalah akademik, karena tidak hanya memahami dari mana asal virus tersebut tetapi juga bagaimana virus ini berkembang menjadi penting sekali untuk mengembangkan vaksin HIV dan pengobatan yang lebih efektif. Juga, pengetahuan tentang bagaimana epidemi AIDS timbul menjadi penting dalam menentukan bentuk epidemi di masa depan serta mengembangkan pendidikan dan program pencegahan yang efektif.

• AIDS pertama kali dilaporkan pada tanggal 5 Juni 1981, ketika Centers for Disease Control and Prevention Amerika Serikat mencatat adanya Pneumonia pneumosistis (sekarang masih diklasifikasikan sebagai PCP tetapi diketahui disebabkan oleh Pneumocystis jirovecii) pada lima laki-laki homoseksual di Los Angeles.
• Dua spesies HIV yang diketahui menginfeksi manusia adalah HIV-1 dan HIV-2. HIV-1 lebih mematikan dan lebih mudah masuk kedalam tubuh. HIV-1 adalah sumber dari mayoritas infeksi HIV di dunia, sementara HIV-2 sulit dimasukan dan kebanyakan berada di Afrika Barat.^[100] Baik HIV-1 dan HIV-2 berasal dari primata. Asal HIV-1 berasal dari simpanse Pan troglodytes troglodytes yang ditemukan di Kamerun selatan. HIV-2 berasal dari Sooty Mangabey (Cercocebus atys), monyet dari Guinea Bissau, Gabon, dan Kamerun.
• Banyak ahli berpendapat bahwa HIV masuk ke dalam tubuh manusia akibat kontak dengan primata lainnya, contohnya selama berburu atau pemotongan daging.^[102] Teori yang lebih kontroversial yang dikenal dengan nama hipotesis OPV AIDS, menyatakan bahwa epidemik AIDS dimulai pada akhir tahun 1950-an di Kongo Belgia sebagai akibat dari penelitian Hilary Koprowski terhadap vaksin polio. Namun demikian, komunitas ilmiah umumnya berpendapat bahwa skenario tersebut tidak didukung oleh bukti-bukti yang ad

Tipe virus apakah HIV itu?

HIV adalah bagian dari keluarga atau kelompok virus yang disebut lentivirus. Lentivirus seperti HIV ditemukan dalam lingkup luas primata non-manusia. Lentivirus yang lain, diketahui secara kolektif sebagai virus monyet yang dikenal dengan SIV (simian immunodeficiency virus) di mana tulisan di bawah garis menunjukkan asal spesiesnya.

Dari mana HIV berasal, Apakah HIV berasal dari SIV?

Sekarang secara umum diterima bahwa HIV merupakan keturunan dari SIV. Jenis SIV tertentu mirip dengan HIV-1 dan HIV-2, dua tipe HIV.

Sebagai contoh, HIV-2 dapat disamakan dengan SIV yang ditemukan pada monyet sooty mangabey (SIV_sm), kadang-kadang dikenal sebagai monyet hijau yang berasal dari Afrika barat.

Jenis HIV yang lebih mematikan, yaitu HIV-1, hingga akhir-akhir ini sangat sulit untuk digolongkan. Sampai 1999, yang paling mirip adalah SIV yang diketahui menginfeksi simpanse (SIV_cpz), tetapi ada perbedaan yang berarti antara SIV_cpz dan HIV.

Apa yang terjadi pada 1999, Apakah sekarang simpanse diketahui sebagai asal HIV?

Pada Februari 1999 diumumkan bahwa kelompok peneliti dari University of Alabama, di AS, telah meneliti jaringan yang dibekukan dari seekor simpanse dan menemukan jenis virus (SIV_cpz) yang nyaris sama dengan HIV-1. Simpanse ini berasal dari sub-kelompok simpanse yang disebut Pan troglodyte troglodyte, yang dahulu umum di Afrika tengah-barat.

Peneliti menegaskan bahwa ini menunjukkan simpanse adalah sumber HIV-1, dan virus ini pada suatu ketika menyeberang dari spesies simpanse ke manusia. Namun, belum jelas apakah simpanse merupakan sumber asli HIV-1 karena simpanse jarang terinfeksi SIV_cpz. Oleh karena ada kemungkinan baik simpanse maupun manusia terinfeksi dari pihak ketiga, yaitu suatu spesies primata yang masih belum dikenali. Bagaimana pun keadaannya, sedikitnya perlu dua perpindahan terpisah ke manusia.

Bagaimana HIV dapat menyeberangi spesies?

Telah lama diketahui bahwa virus tertentu dapat menyeberang dari hewan kepada manusia, dan proses ini dikenal dengan zoonosis.

Peneliti dari University of Alabama mengesankan bahwa HIV dapat menyeberang dari simpanse karena manusia membunuh simpanse dan memakan dagingnya.

Beberapa teori lain yang diperdebatkan berpendapat bahwa HIV berpindah secara iatrogenik (diakibatkan kealpaan pihak medis), misalnya melalui percobaan medis. Satu teori yang disebarluaskan secara baik adalah bahwa vaksin polio yang memainkan peranan dalam perpindahan ini, karena vaksin tersebut dibuat dengan menggunakan ginjal monyet.

Tetapi yang penting pada berbagai macam teori ini adalah pertanyaan tentang kapan perpindahan itu terjadi.

Apakah ada fakta kapan perpindahan itu terjadi?

Selama beberapa tahun terakhir memungkinkan bukan hanya menentukan apakah HIV ada di dalam darah, tetapi juga menentukan subtipe virus. Penelitian terhadap subtipe virus, dari infeksi HIV pada kasus-kasus awal dapat memberi petunjuk mengenai kapan HIV pertama kali menyerang manusia dan perkembangan berikutnya.

Tiga infeksi HIV yang paling awal adalah sebagai berikut:

1. Contoh plasma (cairan darah) yang diambil dari seorang pria dewasa yang hidup di Republik Demokratik Kongo tahun 1959.
2. HIV ditemukan pada contoh jaringan tubuh dari seorang pemuda Amerika-Afrika yang meninggal dunia di St. Louis, AS, tahun 1969.
3. HIV ditemukan pada contoh jaringan tubuh dari seorang pelaut Norwegia yang meninggal dunia sekitar tahun 1976.

Analisis yang dilakukan pada 1998 tentang contoh plasma dari 1959 mengesankan bahwa HIV-1 memasuki manusia sekitar 1940-an atau awal 1950-an, lebih awal daripada yang diperkirakan sebelumnya. Ilmuwan lain memperkirakan lebih lama lagi, mungkin sekitar 100 tahun yang lalu atau lebih.

Apakah diketahui di mana HIV pada manusia muncul?

Sekarang banyak orang menganggap karena HIV terlihat berkembang dari satu jenis SIV yang ditemukan pada tipe simpanse di Afrika Barat, ini berarti HIV pertama muncul pada manusia di sana. Kemudian dianggap bahwa HIV menyebar dari Afrika ke seluruh dunia.

Bagaimana pun, seperti yang dibahas di atas, belum tentu simpanse adalah sumber asli HIV dan ada kemungkinan virus ini menyeberang ke manusia, lebih dari satu kesempatan. Jadi mungkin juga HIV timbul pada waktu yang bersamaan baik di Amerika Selatan dan Afrika, atau bahkan muncul di benua Amerika sebelum muncul di Afrika. Kita mungkin tidak akan pernah tahu secara pasti kapan dan di mana virus ini muncul pertama kali, tetapi yang jelas pada suatu waktu di pertengahan abad 20-an ini, infeksi HIV pada manusia berkembang menjadi epidemi penyakit di seluruh dunia yang saat ini lebih dikenal sebagai AIDS.

Penyebab epidemi ini menyebar secara tiba-tiba

Ada beberapa faktor yang dapat mendukung penyebaran begitu mendadak termasuk perjalanan internasional, industri darah, dan penggunaan narkoba yang meluas.

• Perjalanan Internasional
•  Peranan yang dimainkan oleh perjalanan internasional dalam penyebaran HIV disorot pada kasus yang sekarang dikenal sebagai ‘Patient Zero’ (pasien asli). Patient Zero adalah seorang pramugara pesawat terbang berkebangsaan Kanada dan bernama Gaetan Dugas yang sering mengadakan perjalanan ke seluruh dunia. Analisis terhadap beberapa kasus AIDS awal menunjukkan bahwa orang terinfeksi tersebut adalah orang yang berhubungan seksual baik langsung atau pun tidak langsung dengan pramugara ini. Kasus-kasus ini yang ditemukan di beberapa kota di AS ini menunjukkan peranan perjalanan internasional dalam penyebaran HIV. Ini juga mengesankan bahwa penyakit ini mungkin diakibatkan oleh satu zat penyebar.
• Industri Darah
•  Sewaktu transfusi darah menjadi bagian yang rutin dari tindakan medis, industri darah untuk memenuhi permintaan darah juga meningkat. Di beberapa negara seperti AS, orang yang menyumbangkan darahnya dibayar, termasuk pengguna narkoba suntikan. Darah yang diperoleh kemudian dikirim ke seluruh dunia. Juga, pada akhir 1960-an penderita hemofilia mulai memanfaatkan pembeku darah yang disebut Factor VIII. Untuk memproduksi zat pembeku itu, darah dari ribuan donor dikumpulkan yang meningkatkan kemungkinan produk ini tercemar HIV. Karena Factor VIII disebarkan ke seluruh dunia, ada kemungkinan banyak penderita hemofilia terpajan infeksi baru.
• Penggunaan Narkoba
•  Pada 1970-an ditemukan peningkatan ketersediaan heroin seiring dengan perang Vietnam dan konflik lain di Timur-Tengah, yang mendorong pertumbuhan penggunaan narkoba suntikan. Peningkatan penyediaan beserta pengembangan alat semprit plastik sekali pakai dan pembangunan shooting gallery (tempat menyuntik narkoba) di mana orang dapat membeli obat terlarang dan menyewakan perlengkapan menjadi cara lain penyebaran virus.

Teori lain tentang asal usul HIV

Teori lain yang diajukan tentang asal usul HIV termasuk banyaknya teori konspirasi. Beberapa orang mengesankan HIV dibuat oleh CIA, meskipun yang lain menganggap bahwa HIV direkayasa secara genetik.

Referensi utama :  The origin of AIDS and HIVand the first cases of AIDS, Annabel Kanabus & Sarah Allen

Referensi Penunjang

• Gao, F; Bailes, E; Robertson, DL; Chen, Y; et al. (1999) “Origin of HIV-1 in the chimpanzee Pan troglodytes troglodytes.” Nature, Vol. 397, p. 436-44
• Bailes et al. (2003) “Hybrid Origin of SIV in Chimpanzees”, Science, Vol. 300, p. 1713
• Wolfe, ND; Switzer, WM; Carr, JK; et al. (20 March 2004) “Naturally acquired simian retrovirus infections in Central African Hunters.” The Lancet, Vol. 363, p. 932
• Cohen, John (October 2000) “The Hunt for the Origin of AIDS” The Atlantic, Vol. 286 No. 4, p. 88-104
• Blancou, P. et al. (2001) “Polio vaccine samples not linked to AIDS” Nature, Vol. 410, p. 1045-1046
• Berry, N. et al. (2001) “Vaccine safety: Analysis of oral polio vaccine CHAT stocks.” Nature, Vol. 410, p. 1046-1047
• Chitnis, A.; Rawls, D. & Moore, J. (January 2000) “Origin of HIV Type 1 in Colonial French Equatorial Africa?” AIDS Research and Human Retroviruses, Vol. 16 No. 1, p. 5-8
• Fears, D. (25 January 2005) “Study: Many Blacks Cite AIDS Conspiracy“, The Washington Post.
• Zhu, Tuofu, Korber & Nahinias. “An African HIV-1 Sequence from 1959 and Implications for the Origin of the Epidemic” Nature, 1998: 391: p. 594-597
• Worobey, Gemmel, Teuwen, Haselkorn, Kuntsman, Bunce, Muyembe, Kabongo, Kalengayi, Marck, Gilbert & Wolinsky. “Direct Evidence of Extensive Diversity of HIV-1 in Kinshasa by 1960″ Nature, 2008: 455: p. 661-664
• KOLATA, Gina (28 October 1987) “Boy’s 1969 death suggests AIDS invaded U.S. several times” New York Times
• Frøland, SS; Jenum, P; Lindboe, CF; Wefring, KW; Linnestad, PJ; Böhmer, T. (1988) “HIV-1 infection in Norwegian family before 1970″ The Lancet p.1344-5
• Zhu, Tuofu, Korber & Nahinias. “An African HIV-1 Sequence from 1959 and Implications for the Origin of the Epidemic” Nature, 1998: 391: p. 594-597
• Korber, Muldoon, Theiler, Gao, Gupta, Lapedes, Hahn, Wolinsky & Bhattacharya. “Timing the Ancestor of the HIV-1 Pandemic Strains” Science, 2000: 288: p. 1789-1796
• Worobey, Gemmel, Teuwen, Haselkorn, Kuntsman, Bunce, Muyembe, Kabongo, Kalengayi, Marck, Gilbert & Wolinsky. “Direct Evidence of Extensive Diversity of HIV-1 in Kinshasa by 1960″ Nature, 2008: 455: p. 661-664
• Vandamme, A-M et al. “Tracing the origin and history of the HIV-2 epidemic” PNAS, Vol. 100, No. 11, 27 May 2003.
• BBC.co.uk. (25 May 2006) “HIV origin ‘found in wild chimps’“
• Farmer, P. (1992) “AIDS and Accusation: Haiti and the Geography of Blame”. University of California Press.
• Carter, M. (02 March 2007) “CROI: Haiti is the source of HIV subtype B“, Aidsmap.com.
• Chong, J-R (30 October 2007) “Analysis clarifies route of AIDS”, LA Times
• Shilts, R. (1987) “And the Band Played on: Politics, People and the AIDS Epidemic”, Penguin.

dr Widodo judarwanto SpA

Fight HIV AIDS, Save The Children Indonesia from HIV AIDS

Jl Taman Bendungan Asahan 5 Jakarta PusatPhone : (021) 70081995 – 5703646

email : judarwanto@gmail.com

Copyright © 2010,  Fight HIV AIDS, Save The Children Indonesia from HIV AIDS  Network  Information Education Network. All rights reserved

Carole Leach-Lemens

Generasi anak bebas AIDS adalah mungkin. Hal itu berdasarkan laporan Anak dan AIDS, Fourth Stocktaking Report yang diterbitkan oleh UNICEF bekerja sama UNAIDS, WHO dan UNFPA. Namun, penulis mencatat bahwa dunia belum berada di jalur yang tepat untuk menuju sasaran pencegahan, pengobatan dan dukungan.

Himbauan untuk segera bertindak, mereka mendesak bahwa pada kondisi ekonomi yang tidak menentu ini, sasaran jangka panjang akan tetap diperhatikan dan komitmen jangka pendek akan terpenuhi apabila ibu, anak dan remaja memiliki kesempatan untuk hidup dan bertumbuh sehat di dunia yang bebas dari AIDS. “Untuk menempatkan dana HIV dan AIDS secara bijak di tingkat negeri kita harus ‘memahami epidemi’, bagaimana menanggapi secara tepat dan biaya terkait tanggapan tersebut, serta bagaimana tanggapan tersebut mempengaruhi kesehatan dan kesejahteraan ibu dan anak,” kata UNICEF.

Pada 2005 UNICEF, UNAIDS dan mitra lain meluncurkan program Bersatu untuk Anak, Bersatu melawan AIDS, (Unite for Children, Unite against AIDS) untuk memusatkan perhatian dan sumber daya khusus untuk anak sebagai inti dari tanggapan dunia. Kemitraan itu sudah menerbitkan laporan data tahunan untuk melacak kemajuan menuju sasaran akses universal pada pencegahan, pengobatan dan dukungan.

Intervensi termasuk diagnosis dan terapi antiretroviral (ART) untuk bayi sejak dini untuk pencegahan penularan dari ibu-ke-bayi (prevention of mother-to-child transmission/PMTCT) sekarang adalah bagian dari tanggapan dunia dan sudah membantu menyelamatkan dan memperbaiki mutu hidup. Namun, kemajuan tetap belum seimbang dan tidak adil antara cakupan layanan dan akses.

Laporan menyoroti kebutuhan untuk penguatan sistem – kesehatan, politik, hukum dan kesejahteraan sosial – mengkaitkannya dengan komunitas untuk meningkatkan pemberian dan peningkatan intervensi HIV/AIDS.

Laporan tahunan keempat meneliti kemajuan yang dibuat pada tanggapan dunia terhadap anak dalam empat bidang program yang disebut ‘Empat P’:

Menurut UNICEF, kurang lebih 5,9 miliar dolar AS dibutuhkan per tahun untuk memenuhi kebutuhan perempuan, anak dan remaja agar mencapai sasaran ‘Empat P’.

Kemajuan menuju sasaran akses, pada hari jadi ke-20 Konvensi Hak-hak Anak, diteliti berdasarkan sudut pandang layanan dan pengobatan baku bagi semua yang memastikan anak dan keluarga yang paling berisiko dan rentan tidak terlewatkan.

PMTCT

19 negara (dari 192 negara anggota PBB) mencapai sasaran United Nations General Assembly Special Session on HIV/AIDS (UNGASS) untuk menjangkau 80% ibu hamil yang hidup dengan HIV dengan terapi antiretroviral (ART) untuk mencegah penularan HIV pada bayinya pada 2008.

Pada 2008, 45% ibu hamil yang HIV-positif menerima ART untuk mencegah penularan virus kepada bayinya. Sementara jumlah ibu yang terjangkau hampir dua kali lipat sejak 2006, hanya 21% di antaranya yang tinggal di negara berpenghasilan rendah dan menengah, menjalani tes HIV pada 2008.

Rata-rata di negara berpenghasilan rendah dan menengah, 32% bayi yang lahir dari ibu HIV-positif diberi profilaksis ARV sebagai PMTCT saat kelahiran, meningkat dari 20% pada 2007 dan 18% pada 2006. Angka itu beragam dari yang rendah 10% di Afrika Barat dan Tengah, 20% di Asia Selatan, 40% di wilayah Timur dan Selatan Afrika, hingga 54% di Amerika Latin dan Karibia.

Sementara telah ada banyak kemajuan, hanya sedikit ibu hamil yang memakai ART untuk kesehatannya sendiri dan sebagian besar ibu hamil dan anak tidak memiliki akses pada layanan PMTCT yang baku.

Pendekatan strategik untuk peningkatan PMTCT berdasarkan bukti terbukti berhasil di rangkaian terbatas sumber daya termasuk: desentralisasi, penguatan sistem kesehatan dan penggabungan layanan ibu, bayi dan anak, peningkatan pemberian layanan secara inovatif (misalnya, penggunaan teknologi yang dapat dibawa dan sepeda motor) serta menjadikan intervensi berbasis komunitas sebagai bagian dari rencana peningkatan nasional.

Layanan dan pengobatan HIV pediatrik

Pada 2008, sejumlah kurang lebih 275.000 (38%) anak berusia di bawah 15 tahun yang membutuhkan ART, mendapatkannya. Tes lebih dini dan ART segera pada bayi adalah penting, karena bukti memberi kesan bahwa kematian terkait AIDS adalah tertinggi pada bayi berusia dua hingga tiga bulan. Namun, akses yang lebih baik pada diagnosis lebih dini pada bayi, tes DNA dengan contoh darah kering tidak langsung berarti akses pada pengobatan yang menyelamatkan jiwa. Penelitian oleh Clinton Foundation di delapan negara mengungkapkan kurang lebih 53% mangkir di antara ibu dan anak setelah dites positif (setelah kelahiran).

Profilaksis kotrimoksazole adalah intervensi yang menyelamatkan jiwa apabila dimulai pada anak yang terpajan HIV dalam usia dua bulan, dan sangat efektif biaya. Namun, jangkauan di negara berpenghasilan rendah dan menengah pada 2008 hanya 8%, meningkat dari 4% pada 2007.

Mencegah infeksi HIV pada remaja dan pemuda

Anak muda (berusia 15-24 tahun) mewakili 45% infeksi HIV baru pada orang dewasa. Dari kurang lebih 4,9 juta anak muda dengan HIV 60% tinggal di Afrika wilayah Timur dan Selatan sementara 23% tinggal di Afrika Barat dan Tengah. Remaja putri adalah yang terutama rentan apabila dikaitkan secara budaya dan ekonomi yang menempatkan mereka sebagai orang yang berisiko tinggi terhadap pajanan HIV. Remaja putri menyokong hampir 75% infeksi HIV pada remaja di Afrika sub-Sahara. Di Asia Selatan, Amerika Latin dan Karibia lebih banyak remaja laki-laki daripada remaja putri yang menjadi terinfeksi, karena pola epidemi HIV yang terpusat, sebagian besar di antara pengguna narkoba suntikan (penasun) dan laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL).

Di seluruh wilayah, diskriminasi jender dan kekerasan terkait jender membatasi akses pada layanan dan mengurangi kemampuan orang untuk membuat pilihan pada pengurangan risiko.

LSL, pekerja seks komersial (PSK) dan penasun semuanya menghadapi berbagai hambatan untuk mengakses layanan.

Memahami epidemi di tingkat lokal agar mampu merancang dan membuat intervensi yang menangani perilaku yang terpinggirkan serta membuat remaja berisiko terhadap infeksi HIV adalah mendasar. Walaupun kemungkinan risiko infeksi HIV pada remaja putri yang bersekolah adalah lebih rendah, tidak ada bukti yang menunjukkan bagaimana sekolah dimanfaatkan secara efektif untuk mengurangi risiko HIV dalam kerangka kerja nasional. Perlindungan, perawatan dan dukungan untuk anak yang terdampak oleh HIV dan AIDS

Median 12% rumah tangga yang merawat yatim piatu atau anak yang rentan pada 2008, menerima segala bentuk dukungan mendasar dari pihak luar. Kondisi ekonomi saat ini menambah tekanan pada kemiskinan yang mempengaruhi kesejahteraan anak yang terdampak oleh HIV.

Laporan menyoroti bagaimana perlindungan sosial yang peka terhadap anak adalah intervensi kunci untuk menjangkau anak yang terdampak oleh AIDS, dan termasuk: pengiriman sumbangan (tunai dan sumbangan sejenis serta kupon), asuransi sosial, layanan sosial dan kebijakan sosial serta undang-undang yang dirancang peka terhadap AIDS.

Pemantauan dan penilaian program

Program berbasis bukti yang menunjukkan apa yang berhasil (atau apa yang tidak berhasil) dan bagaimana menjadikan perbaikan sebagai kunci pada peningkatan. Pemantauan dan penilaian program PMTCT dan program HIV pediatrik harus seimbang dengan kemajuan dalam ilmu pengetahuan dan pelaksanaan program.

Himbauan untuk tindakan

Untuk ibu, anak dan remaja agar memiliki kesempatan hidup dan bertumbuh sehat di dunia yang bebas AIDS, ada sepuluh prioritas, kata UNICEF: Mempercepat peningkatan layanan PMTCT dan diagnosis bayi lebih dini untuk mendorong pemberantasan penularan HIV pada anak.

Secara terus-menerus mencari bukti baru untuk menginformasi mengenai pencegahan HIV. Dukungan dan pemberdayaan remaja, khususnya remaja putri, agar dapat menentukan dan menanggapi kerentanan mereka.

Melindungi hak remaja dan anak muda yang hidup dengan HIV untuk mendapatkan dukungan dan layanan yang bermutu.

Memastikan agar remaja yang paling berisiko terjangkau oleh program pencegahan, pengobatan, layanan perawatan dan dukungan HIV.

Menolak kekerasan seksual terhadap remaja putri dan para ibu.

Peningkatan perlindungan sosial yang peka terhadap masalah anak, bagian penting pada tanggapan bagi anak yang terdampak oleh AIDS.

Memperkuat kapasitas komunitas untuk menanggapi kebutuhan anak yang terdampak oleh AIDS dengan mencegah pemisahan keluarga dan meningkatkan mutu perawatan alternatif.

Memperkuat seluruh sistem agar manfaat yang diperoleh pada perempuan dan anak terdampak oleh AIDS dapat diperluas dan dipertahankan.

Memperbaiki pengumpulan dan analisis data untuk mencapai hasil bagi anak, dan menemukan celah ketidakseimbangan jangkauan dan akses pada layanan.

Ringkasan: AIDS-free generation of children achievable, says UN report

Sumber: UNICEF Unite for Children, Unite against AIDS. Children and AIDS: The fourth stocktaking report, November 2009.

FIGHT AGAINST AIDS , SAVE THE INDONESIA CHILDREN

Oleh: Keith Alcorn

Setiap orang yang didiagnosis terinfeksi HIV harus mulai pengobatan saat jumlah CD4-nya turun di bawah 350. Hal itu diumumkan oleh WHO dalam pedoman barunya.

Pedoman itu menggantikan pedoman yang terdahulu untuk berpenghasilan rendah dan menengah yang menganjurkan pengobatan bagi orang dengan gejala penyakit HIV lanjut, atau jumlah CD4 di bawah 200 tanpa gejala penyakit HIV.

Pedoman yang baru juga menganjurkan pengobatan antiretroviral (ART) dengan rejimen berbasis efavirenz untuk setiap orang dengan TB, dengan ART dimulai segera setelah pengobatan TB.

Orang koinfeksi hepatitis B dan HIV yang membutuhkan pengobatan infeksi hepatitis B juga harus menerima ART dengan rejimen yang mengandung tenofovir dan 3TC atau FTC, terlepas pada jumlah CD4-nya.

Pedoman baru ini bertujuan menyelaraskan pedoman pengobatan di negara berpenghasilan rendah dan menengah dengan pedoman pengobatan di Eropa, Amerika Utara dan Australia, di mana pengobatan dini sudah lazim selama beberapa tahun ini.

Pedoman baru ini juga menyarankan semua negara harus menghentikan secara bertahap penggunaan d4T sebagai pengobatan lini pertama karena d4T sering mengakibatkan toksisitas berat. Toksisitas, misalnya neuropati perifer (kerusakan saraf) dan lipoatrofi (kehilangan lemak) sering tidak dapat disembuhkan. Menurut WHO, d4T masih dipakai oleh lebih dari separuh program pengobatan di negara berpenghasilan rendah dan menengah.

Pedoman baru ini dilengkapi dengan pedoman baru untuk pengobatan bagi ibu untuk mencegah penularan HIV dari ibu-ke-bayi (mother-to-child transmission/MTCT), dan tentang menyusui bayi.

Ibu yang tidak membutuhkan ART untuk kesehatannya sendiri kini memenuhi kriteria untuk menerima obat antiretroviral (ARV) selama kehamilan dan selama menyusui.

Ibu HIV-positif tidak lagi perlu didorong untuk menyapih bayinya lebih dini. Sebaliknya, WHO kini menyarankan menyusui bayi HIV-negatif selama 12 bulan, agar memastikan bahwa bayi mendapatkan manfaat yang lebih banyak dari menyusui. Walaupun pemberian susu formula tidak dilarang, hal itu menjadi kebijakan masing-masing negara untuk mendorong satu kebijakan bagi semua ibu, tergantung pada keadaan setempat.

Pengobatan dini

WHO menerbitkan pedoman pengobatan di rangkaian terbatas sumber daya pada 2003 dan memperbaruinya pada 2006.

Fokus pedoman yang mula-mula adalah peningkatan ART dengan pendekatan kesehatan masyarakat – pemberian resep yang dibakukan yang dapat diterapkan oleh semua sistem kesehatan, walau sangat miskin sumber daya. Pedoman 2003 menekankan bahwa kriteria untuk ART ditentukan oleh gejala penyakit HIV lanjut – yang disebut – penyakit WHO stadium 4.

Tekanan agar WHO menyarankan pengobatan dini sudah berkembang selama beberapa tahun. Perubahan pada pedoman mulai tampak pada awal 2009 ketika penelitian CIPRA HT 001 di Haiti dihentikan. Penelitian yang didukung oleh AS itu dirancang untuk menilai apakah pengobatan dini, mulai pada batas jumlah CD4 350, berdampak besar pada penurunan tingkat kematian dan penyakit di rangkaian berpenghasilan rendah. Penelitian itu dihentikan lebih awal setelah analisis sementara menunjukkan angka kematian yang jauh lebih rendah pada kelompok pengobatan dini.

Pada Juni 2009 Dr. Kevin M de Cock, ketua departemen HIV WHO mengatakan dalam pertemuan HIV Implementers 2009 di Windhoek, Namibia: “Dunia tidak dapat membiarkan dua tingkatan pada sistem pengobatan HIV dunia dengan tetap menunda mulai ART dan memakai obat yang sudah ketinggalan zaman untuk negara di Selatan.”

Pedoman saat ini, diterbitkan lebih awal sebelum penerbitan pedoman ART untuk orang dewasa yang lengkap pada 2010, menekankan penggunaan jumlah CD4 untuk menentukan kriteria pada ART, menggantikan pedoman sebelumnya.

Pengobatan sekarang harus dimulai apabila jumlah CD4 turun di bawah 350, terlepas ada gejala penyakit HIV atau tidak.

Pengalihan ke ART dini perlu didukung dengan investasi yang lebih besar pada pemantauan dengan tes laboratorium, dan pedoman baru menganjurkan bahwa apabila tersedia, pemantauan viral load harus dilakukan setiap enam bulan dan pengobatan harus diganti apabila viral load meningkat di atas 5.000. Namun, WHO menyatakan bahwa akses pada pengobatan tidak boleh ditolak apabila pemantauan dengan tes laboratorium tidak tersedia.

Walaupun anjuran untuk pengobatan dini berpotensi meningkatkan jumlah orang yang membutuhkan pengobatan, penggunaan pengobatan akan tergantung pada peningkatan pelaksanaan konseling dan tes secara sukarela (voluntary counselling and testing/VCT). Saat ini, di negara berpenghasilan rendah dan menengah orang mulai ART dengan jumlah CD4 di bawah 200. ART LINC, gabungan penelitian kohort internasional melaporkan bahwa rata-rata jumlah CD4 saat mulai ART pada 2006 adalah 122 di Afrika sub-Sahara, 134 di Asia, dan 197 di Amerika Latin.

Seorang dokter yang berpengaruh di Afrika Selatan, Dr. Francois Venter mengatakan dalam Konferensi International AIDS Society pada Juli 2009, untuk Afrika Selatan, prioritasnya adalah agar orang memakai pengobatan, bukan pengobatan dini, dan walau terjadi peningkatan tajam pada tes HIV di Afrika Selatan dalam beberapa tahun ini, terlalu banyak pasien yang mangkir setelah didiagnosis, hanya kembali setelah sakit berat.

Kemampuan negeri untuk menawarkan pengobatan dini juga dipertanyakan, dengan upaya membuka pendaftaran pengobatan di beberapa negara karena kekurangan dana. Namun, WHO mengatakan bahwa peningkatan biaya tambahan satu hingga dua tahun memakai ART – perkiraan tambahan masa penggunaan pengobatan – sebagian mungkin diimbangi oleh penurunan biaya rumah sakit dan kematian, peningkatan produktivitas karena jarang sakit, lebih sedikit anak yatim piatu akibat AIDS dan penurunan infeksi HIV baru akibat penekanan viral load.

Analisis ekonomi untuk Afrika Selatan, diterbitkan di awal tahun 2009, memperkirakan bahwa pengobatan dini sejalan dengan anjuran WHO akan membebani Afrika Selatan sejumlah 1,5 miliar dolar AS selama lima tahun apabila sistem kesehatan di Afrika Selatan berhasil mendiagnosis dan mengobati setiap orang yang memenuhi kriteria untuk pengobatan, dan 1,1 miliar dolar AS apabila separuh yang memenuhi kriteria untuk pengobatan, menerimanya.

Menghentikan d4T secara bertahap

WHO kini menyarankan agar program pengobatan nasional harus menghentikan secara bertahap penggunaan d4T sebagai pengobatan lini pertama akibat toksisitas berat yang sangat sering terjadi. Obat itu menjadi obat yang bertahan pada peningkatan pengobatan di rangkaian terbatas sumber daya karena harganya murah dan tersedia dalam kombinasi dosis tetap versi generik.

Sebagai gantinya, program pengobatan harus memakai tenofovir atau AZT. Namun, kedua obat tersebut lebih mahal dibandingkan d4T, dan tenofovir, hanya tersedia dalam kombinasi tiga jenis obat dosis tetap dengan efavirenz, juga lebih mahal dibandingkan obat lain yang dipakai dalam program peningkatan pengobatan, nevirapine. WHO mengakui dalam pernyataannya bahwa penerapan anjuran tersebut akan tergantung pada keadaan negara, sumber daya dan prioritas.

Ringkasan: WHO recommends earlier treatment and phase-out of d4T

Sumber: World Health Organization Rapid advice: antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents. November 30, 2009. Download at http://www.who.int/hiv/pub/arv/advice/en/index.html.
ART LINC Cohort Collaboration. Antiretroviral therapy in resource-limited settings 1996 to 2006: patient characteristics, treatment regimens and monitoring in sub-Saharan Africa, Asia and Latin America. Trop Med Int Health 13(7):870-9, 2008.

FIGHT AGIANST AIDS, THE CHILDREN INDONESIA

Carole Leach-Lemens

Sumber : aidsmap.com

Tgl. laporan: 10 Desember 2009

Anak-anak yang terpajan HIV tetapi tidak terinfeksi tumbuh berkembang sama seperti anak-anak dari ibu yang tidak terinfeksi HIV, tidak peduli bagaimana pola pemberian makanan mereka pada dua tahun pertama kehidupan. Hal ini dikemukakan oleh Deven Patel dan rekan yang melakukan studi kohort non acak di KwaZulu Natal, Afrika Selatan dari tahun 2001-2004. Hal ini diungkapkan dalam jurnal online AIDS.

ASI eksklusif secara signifikan meningkatkan kesehatan jangka panjang anak-anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV. Hal ini memberikan dukungan lebih lanjut kepada revisi panduan pemberian makanan bayi Organisasi Kesehatan Dunia (World Health Organization/WHO) yang terbaru.

Perkembangan yang buruk dan penurunan angka kelangsungan hidup lebih mungkin terjadi pada anak yang terinfeksi HIV. Rata-rata berat bayi lahir rendah lebih banyak diamati dari anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV dibandingkan dengan anak yang lahir dari ibu yang tidak terinfeksi HIV.

Namun, hanya sedikit yang diketahui mengenai pertumbuhan selanjutnya dari anak-anak yang terpajan HIV tetapi tidak terinfeksi di Afrika. Studi di Eropa telah menunjukkan pola pertumbuhan normal dari populasi ini, dimana beberapa studi di Afrika menunjukkan pola pertumbuhan yang lebih rendah.

Di negara dengan pendapatan rendah dan menengah dengan angka prevalensi HIV yang tinggi, prediksi kematian dilihat melalui angka kurang gizi dan perkembangan awal yang buruk.

Pola pemberian makanan bayi mempengaruhi pertumbuhan; rata-rata berat anak-anak yang menerima ASI lebih tinggi daripada kebanyakan anak-anak yang diberi susu formula pada setengah tahun pertama kehidupan.

Para penulis menyatakan bahwa belum ada penelitian yang membandingkan pertumbuhan anak-anak yang terpajan tetapi tidak terinfeksi HIV dengan pertumbuhan anak-anak yang dilahirkan dari ibu tidak terinfeksi HIV di Afrika dalam studi kohort yang besar. Selain itu pola pemberian makanan pada tahun pertama kehidupan yang mempengaruhi pola perkembangan belum pernah diteliti dengan lebih lanjut dalam populasi ini.

Dalam kohort non acak ini, anak-anak dari ibu yang terinfeksi HIV ditimbang dan diperiksa status HIV-nya sejak lahir sampai usia sembilan bulan setiap bulannya, dan setiap tiga bulan pada usia bayi sepuluh sampai 24 bulan. Praktek pemberian makanan bayi sehari-hari dicatat setiap minggu.

Hal ini memungkinkan analisis yang detail dan unik terhadap peningkatan berat badan anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi dibandingkan anak yang lahir ibu yang tidak terinfeksi HIV dari latar yang sama.

Prevalensi HIV di antara perempuan hamil di daerah studi adalah sekitar 40%. Tingginya tingkat pemberian ASI eksklusif dicapai dengan durasi rata-rata 175 minggu tanpa memandang status HIV ibu.

Tujuan penelitian ini, ditekankan oleh penulis, adalah tidak untuk menggambarkan pertumbuhan anak-anak di KwaZulu Natal dibandingkan dengan latar lain tetapi untuk menentukan apakah status HIV ibu dan cara pemberian makanan bayi akan memberikan perubahan dalam perkembangan jangka panjang dari anak. Jadi penulis sengaja mengembangkan standar acuan mereka sendiri dan tidak menggunakan metodologi WHO.

1.261 anak-anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV berkembang sebaik 1.061 anak-anak yang lahir dari ibu yang tidak terinfeksi, terlepas dari cara pemberian makanannya.

Anak-anak yang terinfeksi HIV memiliki berat badan yang lebih rendah daripada anak-anak yang terpajan namun tidak terinfeksi HIV (perbedaan pada usia 52 minggu adalah 420 gram pada anak laki-laki dan 405 gram pada anak perempuan).

Penting dalam temuan ini adalah fakta bahwa anak-anak yang terpajan HIV tetapi tidak terinfeksi memiliki tingkat pertumbuhan sebaik anak-anak yang lahir dari ibu yang tidak terinfeksi HIV. Para penulis mencatat hal ini penting karena dua alasan:

Dari sekitar 40% dari bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV di Afrika Selatan, sebagian besar anak akan terpajan tetapi tidak terinfeksi. Sementara, pertumbuhan dan perkembangan anak-anak ini sering diabaikan.

Penelitian lain menunjukkan bahwa di daerah-daerah pedesaan yang miskin, anak-anak yang tidak terinfeksi HIV memiliki risiko kematian dan kesakitan yang lebih tinggi daripada anak-anak yang lahir dari ibu yang tidak terinfeksi. Studi ini dilakukan di tujuh pedesaan, satu semi-perkotaan dan satu klinik perawatan kesehatan primer kota.

Perkembangan bayi dan pemberian makanan bayi

Bayi yang terinfeksi HIV yang diberikan ASI memiliki angka berat badan yang lebih tinggi daripada anak-anak yang tidak diberikan ASI terutama pada enam bulan pertama kehidupan. Perbedaannya adalah 130 gram untuk anak laki-laki dan 110 gram untuk anak perempuan.

Beberapa perempuan terinfeksi HIV yang memilih untuk memberikan susu formula diberikan konseling secara baik dan memiliki keadaan keuangan yang mapan sehingga mampu memberikan susu formula dengan cara yang higienis.

Perkembangan anak dan kesehatan ibu

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan bayi meliputi:

Status HIV ibu (angka berat bayi lahir lebih rendah pada anak dengan ibu yang terinfeksi HIV)

Berat badan ibu (anak dengan ibu yang memiliki badan yang lebih berat secara konsisten memiliki berat bayi lahir yang lebih dibandingkan dengan anak yang lahir dari ibu yang lahir dengan berat badan yang lebih rendah)

Bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV dengan penyakit lanjut (jumlah CD4 <200 sel/ml) selalu memiliki berat yang kurang.

Temuan ini mendukung identifikasi dini dan segera mulai antiretroviral (ARV) pada ibu hamil yang terinfeksi HIV dengan jumlah CD4 yang rendah untuk menurunkan jumlah virus, meningkatkan kekebalan tubuh dan meningkatkan status gizi anak. Hal ini dapat mendukung kelangsungan hidup dan kesehatan jangka panjang ibu dan anak.

Perkembangan anak yang terinfeksi HIV

Anak yang terinfeksi HIV, secara tidak mengejutkan memiliki berat badan yang kurang dibandingkan anak-anak yang terpajan namun tidak terinfeksi HIV. Perbedaan ini berlanjut sampai anak-anak mencapai usia 6-9 bulan.

Para penulis mencatat penelitian di Eropa menunjukkan perbedaan yang sama sampai anak-anak mulai pengobatan antiretroviral dan memiliki peningkatan perkembangan. Tantangan utama adalah mengidentifikasi anak yang terinfeksi sedini mungkin dan mengobati mereka segera setelahnya.

Para penulis menyimpulkan bahwa dengan “konseling yang baik dan tepat mengenai pilihan pemberian makanan dan dukungan praktik pemberian makan yang optimal, anak-anak yang terpajan namun tidak terinfeksi HIV bertumbuh sama baiknya dengan anak-anak dari ibu yang tidak terinfeksi HIV.

Dan, sesuai dengan rekomendasi WHO baru-baru ini, mereka menyimpulkan: “Temuan ini memperkuat rekomendasi pemberian ASI eksklusif untuk ibu terinfeksi HIV di rangkaian miskin sumber daya, untuk jangka panjang kesehatan anak.”

Ringkasan: Infants without HIV suffer no growth check, despite maternal infection

Sumber: Patel D et al. Breastfeeding, HIV status and weights in South African children: a comparison of HIV-exposed and unexposed children. AIDS 24 (advance online publication), 2010

FIGHT AGAINST AIDS THE CHILDREN INDONESIA

Sumber : poz.com

Entri inhibitor Selzentry (maraviroc) tidak hanya dapat meningkatkan kemungkinan untuk mencapai viral load tidak terdeteksi pada orang dengan HIV yang pernah dalam pengobatan, namun juga dapat berkontribusi terhadap peningkatan lebih besar pada jumlah CD4. Ini adalah kesimpulan utama dari penelitian yang diterbitkan oleh Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes versi internet tanggal 9 Desember. Peningkatan CD4 tersebut juga terkait dengan risiko yang lebih rendah untuk mengembangkan infeksi oportunistik baru terkait AIDS atau penurunan CD4 ke bawah 200.

Minat dalam pengamatan terhadap CCR5 inhibitor seperti Selzentry telah meningkat karena dapat meningkatkan peningkatan jumlah CD4 yang lebih tinggi dari biasanya. Temuan ini merupakan temuan penting bagi orang yang memiliki penyakit HIV lanjut dan HIV yang resistan. Dalam studi yang dilakukan sejauh ini, orang yang menerima entri inhibitor ditambah dengan optimized background regimen (OBR) memiliki peningkatan CD4 yang lebih banyak daripada orang yang menerima plasebo ditambah dengan OBR.

Data dari uji klinis yang besar diperlukan untuk menggali lebih jauh manfaat potensial ini, terutama untuk mengetahui apakah Selzentry meningkatkan CD4 karena lebih cenderung mengurangi viral load ke tingkat tidak terdeteksi dibandingkan dengan mereka yang memakai plasebo ditambah OBR, atau karena Selzentry memiliki atribut unik yang meningkatkan CD4. Selain itu, perlu untuk ditentukan apakah peningkatan CD4 di antara mereka yang menggunakan Selzentry, dan potensi CCR5 lain, menyumbang kepada ketahanan hidup tanpa penyakit yang lebih lama.

David Asmuth, MD
University of California di Davis, dkk

analisis terhadap dua studi Selzentry, MOTIVATE-1 dan MOTIVATE-2, untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini. Kedua percobaan membandingkan Selzentry dengan plasebo, dan keduanya digabungkan dengan OBR.

Asmuth dan kawan-kawan menemukan bahwa orang yang memakai Selzentry memperoleh peningkatan CD4 yang lebih bermakna daripada mereka yang memakai plasebo. Kelompok plasebo memiliki peningkatan CD4 kurang lebih sebanyak 24, sedangkan kelompok yang memakai Selzentry sehari sekali memiliki peningkatan CD4 sebanyak 103.

Perbedaan CD4 antara kedua kelompok tidak mengejutkan karena jumlah orang yang menggunakan Selzentry secara bermakna memiliki jumlah virus yang tidak terdeteksi. Tim Asmuth akhirnya meneliti apakah mereka bisa mendapat hasil yang serupa jika mereka hanya melihat orang yang memiliki jumlah virus kurang dari 50 kopi minimal selama satu kali. Sekali lagi, perbedaan tetap ada – orang yang memakai Selzentry ditambah dengan OBR memiliki jumlah CD4 lebih tinggi sebanyak 24 dibandingkan orang yang memakai plasebo ditambah dengan OBR pada minggu ke-48.

Meskipun penelitian MOTIVATE tersebut tidak dirancang untuk melihat perbedaan dalam pengembangan infeksi oportunistik, penulis menemukan bahwa jumlah CD4 saat ini dikaitkan dengan 20 persen pengurangan risiko peristiwa terdefinisi AIDS untuk setiap 25 sel CD4 yang diperoleh. Ini menawarkan petunjuk bahwa CD4 tambahan yang diperoleh oleh orang-orang yang menggunakan Selzentry mungkin telah membuat perbedaan dalam risiko penyakit.

Para penulis mengingatkan bahwa analisis yang dilakukan setelah uji klinis telah diselesaikan tidak dapat memberikan jawaban yang pasti untuk pertanyaan-pertanyaan ilmiah. Jawaban ini bisa menemukan tren atau mungkin mengisyaratkan perbedaan dalam keberhasilan atau keamanan pengobatan.

Para peneliti menyimpulkan bahwa orang yang memakai Selzentry telah secara signifikan memiliki peningkatan CD4 lebih tinggi daripada orang yang memakai plasebo, dan bahwa peningkatan CD4 tampaknya telah mempengaruhi risiko untuk seseorang untuk mengembangkan sebuah peristiwa terdefinisi AIDS.

Referensi utama : Selzentry Gives Extra Boost to CD4s

FIGHT AGAINST AIDS, SAVE THE CHILDREN INDONESIA

Sumber : poz.com

Tingkat kematian anak-anak yang hidup dengan HIV telah menurun sembilan kali lipat sejak antiretroviral (ARV) terapi menjadi tersedia secara luas pada pertengahan 1990-an. Temuan ini didapat dari sebuah studi HIV pediatrik yang besar yang diterbitkan dalam Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes edisi 15 Desember 2009. Meskipun demikian, masih ada ruang yang besar untuk perbaikan karena orang muda yang hidup dengan HIV memiliki tingkat kematian lebih tinggi 30 kali lipat daripada orang muda yang tidak memiliki HIV.

“Sebuah perubahan luar biasa terjadi: Sebagian besar anak yang terinfeksi HIV sekarang mencapai dewasa,” kata Lynne Mofenson, MD, penulis sekaligus kepala cabang Pediatric, Adolescent and Maternal AIDS di Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD). “Apakah anak-anak ini memiliki hidup normal? Sayangnya, kita tidak memiliki semua jawabannya. Saat ini, kami tidak memiliki sarana untuk mencegah semua komplikasi dari infeksi HIV. “

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa orang dewasa dengan HIV hidup lebih lama karena peningkatan dalam terapi ARV dalam 15 tahun terakhir. Namun, hanya ada informasi yang terbatas mengenai efektivitas pengobatan kombinasi ARV yang berkaitan dengan kelangsungan hidup anak dengan HIV. Analisis yang ada sekarang menggambarkan dampak dari ARV terhadap tingkat dan penyebab kematian anak-anak dan remaja yang hidup dengan HIV.

The Pediatric AIDS Clinical Trials Group (PACTG) yang melakukan penelitian (PACTG 219/219C), dan Michael Brady, MD, dari Children’s Hospital Nationwide di Columbus, Ohio, adalah penulis utama dari laporan.

Antara 1993 dan 2006, Brady dan rekan melacak 3.553 anak-anak dan remaja AS yang hidup dengan HIV. Dari jumlah tersebut, 298 diantaranya meninggal. Ada peningkatan jumlah anak-anak dengan HIV yang mulai menerima terapi ARV kombinasi antara 1994 dan 2000, dan angka kematian menurun setiap tahun selama periode tersebut.

Pada tahun 1994, penulis melaporkan, tingkat kematian anak yang terinfeksi HIV dan remaja berusia kurang dari 21 tahun di Amerika Serikat adalah 7,2 kematian per 100 orang-tahun. Tingkat ini didasarkan dari jumlah anak dalam studi dan jumlah tahun setiap anak yang diikuti. Pada tahun 2000, tingkat kematian tersebut turun drastis menjadi 0,8 kematian per 100 orang-tahun dan tetap stabil selama 2006, tahun terakhir termasuk dalam studi analisis. Usia kematian rata-rata bagi pemuda dalam penelitian mencapai lebih dari dua kali lipat: dari 8,9 tahun pada 1994 menjadi 18,2 tahun pada tahun 2006.

Hampir 60 persen dari semua kematian dalam studi terjadi sebelum 1997, sebelum ketersediaan ARV terapi kombinasi untuk anak-anak diluaskan. Selain itu, anak-anak yang meninggal hampir empat kali lebih mungkin untuk tidak pernah menerima pengobatan dibandingkan anak-anak yang bertahan hidup.

Meskipun ketahanan hidup meningkat secara dramatis selama 13 tahun studi tindak lanjut, tingkat kematian untuk anak-anak dengan HIV tetap sekitar 30 kali lebih tinggi daripada anak-anak di Amerika yang berusia sama yang tidak memiliki HIV. Kegagalan multi-organ dan penyakit ginjal, para penulis menulis, sekarang penyebab utama kematian anak-anak dan remaja yang hidup dengan HIV. Infeksi juga terus menyebabkan kematian dalam kelompok ini. Namun, jenis infeksi telah berubah, dari yang secara tradisional berhubungan dengan AIDS kepada infeksi umum yang juga lebih sering terjadi pada anak-anak tanpa HIV.

“Temuan ini sangat menggembirakan, tapi temuan ini masih menunjukkan kebutuhan untuk perbaikan,” kata Alan Guttmacher, MD, acting director NICHD. “Untuk orang dewasa dan anak-anak, terapi antiretroviral sangat efektif dalam mencegah infeksi oportunistik dan komplikasi lain akibat infeksi HIV. Kita sekarang harus lebih memahami dan mengejar perawatan bagi anak-anak dan remaja untuk mengatasi kondisi lain akibat infeksi HIV. “

Sumber Referensi : HIV-Positive Children Surviving and Thriving

FIGHT AGAINST AIDS SAVE THE CHILDREBN INDONESIA

Michael Carter,

Sumber : aidsmap.com

Orang dengan HIV yang menerima pengobatan antiretroviral (ARV) mengurangi risiko kematian sebesar 50%, sebuah tim peneliti internasional melaporkan dalam AIDS edisi Januari 2010. Penurunan risiko kematian terlihat substansial terutama di antara mereka yang mulai memakai pengobatan HIV saat jumlah CD4 mereka berada di bawah 100.

Studi juga menunjukkan nilai dari memulai pengobatan HIV pada jumlah CD4 yang lebih tinggi. Pasien dengan jumlah CD4 100 atau kurang ketika mereka mulai ARV, secara bermakna lebih mungkin meninggal dalam lima tahun dibandingkan dengan mereka yang memulai ARV ketika jumlah CD4 500 atau lebih.

Latar belakang studi

Pengenalan kombinasi pengobatan ARV yang efektif pada tahun 1996 mengubah harapan orang dengan HIV. Sekarang ada sekumpulan besar literatur penelitian menunjukkan bahwa terapi dengan ARV menurunkan viral load, meningkatkan jumlah CD4 dan meluaskan ketahanan fase bebas AIDS.

Namun, penyakit tidak terkait HIV semakin menjadi penyebab kesakitan dan kematian pada pasien dengan HIV. Oleh karena itu, penting untuk memahami dampak pengobatan HIV pada kelangsungan hidup secara keseluruhan di antara orang yang hidup dengan HIV.

Penelitian sebelumnya yang berusaha untuk meneliti masalah dibatasi oleh sejumlah faktor.

Penting, mereka sering tidak memiliki jumlah pasien naif ARV yang cukup untuk menentukan efek memulai pengobatan HIV pada semua penyebab kematian secara akurat. Selain itu, penelitian sebelumnya sering tidak memperhitungkan kemungkinan faktor-faktor pembaur seperti jumlah CD4 dan viral load dan kelompok penularan HIV.

Oleh karena itu, peneliti dari HIV-CASUAL Collaboration berharap untuk memperoleh pemahaman yang lebih baik dari inisiasi pengobatan HIV pada keseluruhan risiko mortalitas bagi orang dengan HIV.

Mereka mempelajari catatan dari 62.760 pasien yang terdaftar di 12 penelitian kohort yang berbeda di Eropa dan Amerika Serikat antara tahun 1996 dan 1998. Tak satu pun dari pasien telah menggunakan ARV sebelum mereka dimasukkan ke dalam studi ini.

Para peneliti membandingkan risiko kematian pasien yang memulai pengobatan dengan mereka yang tidak. Kecenderungan angka kematian juga dimonitor selama lima tahun berdasarkan apakah obat ARV telah dipakai. Pengaruh jumlah CD4 awal dan faktor-faktor termasuk kelompok penularan HIV juga diperhitungkan.

Hasil

Pengobatan HIV dimulai oleh 26% pasien dalam tiga bulan memasuki studi kohort dan sebesar 55% pada akhir tindak lanjut (2003-2007).

Durasi rata-rata tindak lanjut adalah 3,3 tahun.

Sebanyak 2.039 pasien meninggal, menyediakan secara keseluruhan angka kematian 10 per 1.000 orang-tahun.

Secara keseluruhan, risiko kematian dari sebab apapun berkurang hingga 52% untuk pasien yang memulai ART.

ARV terutama bermanfaat bagi pasien dengan sistem kekebalan sangat rendah, risiko kematian dikurangi oleh 71% bagi mereka yang memulai ARV ketika jumlah CD4 di bawah 100.

Manfaat juga terlihat bagi individu-individu dengan jumlah CD4 yang dianggap “normal”. Mereka yang mulai pengobatan HIV ketika jumlah CD4 500 atau lebih memiliki penurunan risiko kematian akibat sebab apapun sebesar 23% dibandingkan dengan jumlah CD4 yang serupa yang tidak menggunakan ARV.

Selanjutnya, para peneliti menghitung kemungkinan ketahanan hidup selama lima tahun untuk pasien yang memulai ARV dan mereka yang tidak.

Probabilitas ketahanan hidup secara keseluruhan adalah 96% bagi mereka yang menggunakan ARV dibandingkan 92% dibandingkan mereka yang tidak menggunakan ARV.

Sekali lagi, hasil ini bervariasi menurut jumlah CD4, dengan keuntungan terbesar bagi mereka dengan sistem kekebalan tubuh lemah.

Probabilitas ketahanan hidup selama lima tahun bagi mereka yang memulai ARV ketika jumlah CD4 100 atau lebih rendah adalah 89% dibandingkan 43% bagi merek dengan jumlah CD4 yang sama yang tidak memulai ARV.

Memulai pengobatan HIV juga meningkatkan probabilitas kelangsungan hidup pada orang dengan jumlah CD4 yang lebih tinggi. Pasien yang memulai terapi ketika jumlah CD4 antara 200-350 memiliki kecenderungan 6% lebih tinggi untuk bertahan hidup daripada yang tidak memulai ARV (97% vs 91%).

Sedikit manfaat kelangsungan hidup itu juga terlihat antara pasien yang mulai memakai obat antiretroviral ketika jumlah CD4 di atas 350 (97% vs 94%).

Kelompok risiko HIV juga mempengaruhi kemungkinan untuk bertahan hidup bahkan ketika ARV dipakai. Orang dengan HIV yang berasal dari kelompok risiko heteroseksual, atau melalui hubungan seks dengan pria lain memiliki kemungkinan ketahanan hidup yang lebih lama dari lima tahun setelah memakai ARV dibandingkan mereka yang tertular HIV melalui penggunaan narkoba suntik (97% vs 97% vs 83%).

“Kami memperkirakan bahwa terapi antiretroviral telah menurunkan angka kematian orang dengan HIV sampai separuh di negara-negara maju, dan bahwa penurunan angka kematian lebih tinggi pada mereka yang memiliki prognosis lebih buruk pada awal tindak lanjut”, tulis para peneliti.

Namun, mereka menekankan bahwa temuan tidak berdebat atas keterlambatan dalam memulai pengobatan HIV.

Memang mereka menyimpulkan bahwa risiko kematian lima tahun pada orang dengan CD4 kurang dari 100 pada awal (11%) adalah hampir empat kali lebih besar dibandingkan dengan orang dengan CD4 lebih dari 500 (3%). “

Ringkasan: Starting HIV treatment reduces risk of death from all causes; additional benefits if treatment started sooner

Referensi utama : The HIV-CASUAL Collaboration. The effect of combined antiretroviral therapy overall mortality in HIV-infected individuals. AIDS 24: 123-37, 2010.

FIGHT AGAINST AIDS, SAVE THE CHILDREN INDONESIA

Sumber : ScienceDaily

Sunat, yang secara substansial menurunkan risiko HIV pada laki-laki, juga secara dramatis mengubah komunitas bakteri (mikrobioma) pada penis. Hal ini berdasarkan penelitian yang dipimpin oleh ilmuwan di Translational Genomics Research Institute (TGen) dan Johns Hopkins University dan diterbitkan dalam jurnal ilmiah PLoS ONE edisi Januari 6 2010.

Perubahan bakteri ini mungkin berkaitan dengan pengamatan sebelumnya bahwa perempuan yang pasangan laki-lakinya disunat memiliki kemungkinan lebih kecil untuk mengembangkan vaginosis bakteri, suatu ketidakseimbangan antara bakteri baik dan bakteri yang merugikan.

Penelitian dapat mengarah ke strategi pencegahan HIV non-bedah untuk 70% pria di seluruh dunia (lebih dari 2 milyar) yang, karena keyakinan agama atau budaya, atau hambatan logistik atau keuangan, tidak memungkinkan untuk disunat.

“Hal ini memberikan konsekuensi kesehatan masyarakat yang penting,” kata Dr. Lance B. Price, Direktur TGen’s Center for Metagenomics and Human Health dan rekan penulis utama makalah ilmiah, yang menggambarkan penilaian molekul pertama di dunia terhadap keragaman bakteri dari organ reproduksi laki-laki.

Studi baru ini merupakan bagian dari upaya yang lebih besar oleh US National Institutes of Health untuk mempelajari dan menguraikan “mikrobioma manusia” – mikroba yang ada secara kolektif pada dan dalam tubuh manusia. Proyek-proyek lain yang terfokus pada mikrobioma melibatkan kulit, hidung, mulut, saluran pencernaan dan saluran genitourinary perempuan. Bersama-sama, tujuan dari proyek ini adalah untuk menentukan berbagai peran mikroba dalam kesehatan manusia dan penyakit.

Dalam menyelidiki dampak sunat laki-laki pada mikrobioma penis, sebuah tim kolaboratif dari TGen dan Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health menemukan untuk pertama kalinya bahwa sunat secara signifikan mengubah mikrobioma penis.

Penelitian epidemiologi lain menunjukkan bahwa sunat laki-laki berhubungan dengan pengurangan yang signifikan dalam penularan HIV pada pria.

Bukti yang paling kuat untuk hubungan penyebab dan dampak antara sunat dan pengurangan risiko HIV berasal dari tiga uji coba terkontrol secara acak di sub Sahara Afrika, dimana tingkat sunat relatif rendah dan tingkat infeksi HIV relatif tinggi. Ketiga uji coba tersebut menunjukkan lebih dari 40% pengurangan risiko penularan HIV di antara laki-laki yang disunat.

Studi terbesar di antara ketiga studi ini dilakukan di Rakai, Uganda dipimpin oleh Dr. Ronald H. Gray, seorang ahli epidemiologi di Johns Hopkins dan penulis makalah ilmiah senior. Tim Dr. Gray mengumpulkan sampel sekaan penis (penile swabs) dari semua partisipan studi yang disunat, yang memberikan data baru untuk studi TGen-Johns Hopkins.

Studi baru menemukan bahwa sunat – membuang kulup, atau kulit khatan, dari penis – menghilangkan daerah selaput lendir dan secara dramatis mengubah ekosistem bakteri pada penis. Secara signifikan, analisis TGen untuk lebih dari 40 jenis bakteri, menggunakan pendekatan 16S rRNA gen-pyrosequencing, menyatakan bahwa paparan terhadap oksigen setelah sunat mengurangi kehadiran bakteri anaerob (tanpa oksigen) dan meningkatkan bakteri aerob (memerlukan oksigen).

“Studi ini dengan jelas menunjukkan bahwa sunat laki-laki secara nyata mengurangi kolonisasi bakteri anaerob pada laki-laki,”kata Dr. Gray, Profesor Population and Family Planning di William G. Robertson Jr di Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.

“Bakteri ini, yang tidak dapat tumbuh dengan adanya oksigen, telah terlibat dalam peradangan dan sejumlah infeksi yang mempengaruhi baik pria maupun perempuan. Uji acak telah menunjukkan bahwa sunat mencegah infeksi HIV pada laki-laki dan melindungi pasangan perempuan mereka dari infeksi vagina, terutama vaginosis bakteri. Hal ini mungkin disebabkan oleh penghapusan bakteri anaerob melalui sunat, Dr. Gray mengatakan.

Beberapa mekanisme telah diusulkan mengenai bagaimana sunat mengurangi penularan HIV pada laki-laki:

“Penjelasan potensial ini tidak saling eksklusif dan dapat bekerja sama untuk mengurangi risiko HIV,” kata Dr. Price, rekan peneliti TGen’s Pathogen Genomics Division.

Studi baru menemukan bahwa bakteri tertentu didefinisikan secara taksonomi sebagai bakteri anaerob mendominasi mikrobiota sulkus penis sebelum disunat. Namun, setelah disunat, bakteri ini menurun drastis.

“Dengan demikian, penurunan bakteri anaerob setelah sunat mungkin memainkan peran dalam perlindungan dari HIV dan infeksi menular seksual lainnya,” studi menyimpulkan.

Bakteri yang terbentuk dari ketiadaan atau tingkat oksigen yang lebih rendah dapat berhubungan dengan peradangan dan aktivasi dari sel Langerhan. Sel ini, yang merupakan bagian dari sistem kekebalan tubuh, bekerja untuk menangkap dan mengurangi virus ketika mereka sedang dalam keadaan tidak aktif. Tetapi sekali diaktifkan, sel Langerhan diarahkan untuk membantu infeksi HIV dengan cara menyajikan virus kepada sel CD4.

Sunat tetap menjadi prosedur yang kontroversial yang memiliki banyak pro dan kontra. Mereka yang mendukung sunat mengungkapkan banyak studi yang menunjukkan risiko yang lebih rendah untuk infeksi menular seksual yang berkaitan dengan sunat. Mereka yang menentang sunat mengungkapkan potensi bahaya dari prosedur sunat dan juga keprihatinan budaya.

Studi baru ini menunjukkan bahwa sunat secara signifikan mengubah ekologi bakteri pada penis.

“Konsep bakteri baik dan bakteri merugikan adalah penting untuk mempelajari mikrobioma manusia. Pekerjaan kami menunjukkan bahwa profil dari bakteri penis masyarakat berubah secara signifikan setelah sunat,” ujar Dr. Cindy M. Liu, seorang dokter dan peneliti di TGen dan Northern Arizona University. Dia adalah rekan penulis dari studi ini.

“Dengan penurunan jumlah bakteri anaerob, kami melihat peningkatan yang sejalan dari proporsi spesifik lain dari bakteri anaerob dan aerob. Hal ini menunjukkan bahwa menghilangkan bakteri yang merugikan mungkin hanya setengah dari tindakan yang diperlukan. Memastikan bahwa celah yang ditinggalkan oleh bakteri anaerob sebelum sunat dipenuhi dengan bakteri baik juga menjadi kritis, “kata Dr. Liu.

Peneliti TGen dan Johns Hopkins berencana untuk melakukan lebih banyak penelitian untuk menentukan apakah bakteri spesifik dikaitkan dengan peningkatan risiko HIV dan apakah bakteri tersebut dapat dihilangkan dengan menggunakan strategi non-bedah.

Juga terlibat dalam studi ini adalah: University of Maryland School of Medicine; dan Makerere University’s School of Public Health, Kampala, Uganda.

Referensi utama : Why Circumcised Men Are Less Likely to Become Infected With HIV: Changes in Bacteria Within Penis Microbiome

FIGHT AGAINST AIDS, SAVE THE CHILDREN INDONESIA

Sumber : ScienceDaily

Profesor Denis Archambault dari Department of Biological Sciences dari Université du Québec à Montréal (UQAM), dan mahasiswa program doktor Corredor Andrea Gomez telah membuat penemuan besar di bidang biologi molekular. Mereka telah membuka beberapa rahasia dari protein virus, yang dikenal sebagai Rev, yang sangat berbeda dari protein lain dari jenis yang sama yang dipelajari pada saat ini.

Hasil penelitian mereka baru-baru ini diterbitkan dalam Journal of Virology.

Protein Rev memainkan peran penting dalam mekanisme propagasi jenis virus tertentu dalam suatu organisme. Peneliti Archambault dan Gomez Corredor memfokuskan pada protein ini, dan lebih khusus lagi pada sebuah struktur yang disebut “lokalisasi sinyal nuklir” (nuclear localization signal/NLS). Mereka digunakan sebagai model protein Rev dari bovine immunodeficiency virus (BIV), sebuah retrovirus yang berkaitan dengan HIV pada manusia.

Retrovirus, seperti virus lainnya, ditandai oleh ketidakmampuan untuk memperbanyak mereka sendiri. Dalam rangka untuk mereproduksi, mereka membutuhkan sel induk. Sebuah sel memiliki sitoplasma dan sebuah inti sel di pusat. Nukleus mengandung nukleoli, atau sub-kompartemen. Telah diketahui bahwa protein Rev, yang dihasilkan dalam sitoplasma, bergerak ke dalam nukleus dan nukleolus dari sel yang terinfeksi dengan retrovirus tertentu. Dengan mengikat RNA virus yang ditemukan di dalam nukleus, protein Rev memberikan kontribusi untuk transisi dari suatu infeksi tahap awal ke tahap akhir. Untuk memenuhi fungsi utama ini, protein Rev pertama-tama harus bisa masuk ke nukleus. Untuk melakukannya, diperlukan sebuah “kunci,”, “NLS” terdiri dari asam amino.

NLS yang lain

Selama bertahun-tahun, beberapa peneliti telah melihat NLS di berbagai protein Rev. Sampai sekarang, studi dari protein ini menunjukkan adanya monopartite NLS, yaitu suatu NLS terdiri dari satu urutan asam amino yang terus-menerus. Dengan terkejut, Denis Archambault dan Andrea Gomez Corredor menemukan bahwa protein Rev BIV memiliki bipartite NLS – terdiri dari dua motif asam amino yang dipisahkan oleh urutan asam amino tambahan – jenis protein pertama di dunia dari semua retrovirus yang dipelajari, termasuk HIV.

Di samping itu, meskipun jenis protein lain mengandung bipartite NLS, NLS yang baru ditemukan ini tidak sesuai dengan bipartite NLS lainnya yang telah diidentifikasi sampai sekarang, apa pun jenis protein yang dipelajari. Biasanya bipartite NLS terdiri dari dua motif asam amino yang dipisahkan oleh urutan jarak yang pendek (sekitar 10 asam amino) atau panjang (sekitar 30 asam amino). Dalam protein Rev BIV, NLS yang ada tidak sama dalam urutan jarak (tidak panjang maupun pendek) dan urutan komposisi asam amino.

Akhirnya, penulis juga mengidentifikasi tipe baru “lokalisasi sinyal nukleolar” (nucleolar localization signal/NoLS) yang memungkinkan protein Rev untuk menembus di dalam nukleolus. Walaupun peran lokalisasi ini tidak diketahui, itu adalah pertama kalinya jenis sinyal ini telah dilaporkan dalam sel atau protein asal virus.

Sebuah langkah pertama menuju penemuan-penemuan lebih lanjut. Menurut Denis Archambault, “Apa yang kita miliki di sini adalah protein Rev yang karakteristiknya sangat berbeda dari protein lain dari jenis yang sama yang telah dipelajari hingga saat ini. Walaupun temuan kami belajar lebih banyak tentang virus, dan khususnya virus yang berasal dari hewan. Kami sekarang memiliki model tertentu yang akan memungkinkan kita untuk mempelajari lebih jauh hubungan antara lokalisasi protein dan efeknya pada sel induk, dan mungkin pada seluruh organisme. “

Hasil penelitian diterbitkan dalam edisi kedua Journal of Virology (Vol. 83, No 24) pada Desember 2009.

Sumber Referensi
Research Unlocks Secrets of Protein Linked to Spread of Viruses

FIGHT AIDS, SAVE THE CHILDREN INDONESIA